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盘点静脉输液中的『腐蚀性药物』
日期:2016年7月19日 浏览 3692

1.静滴药物外渗造成的严重并发症
也许你有点不敢相信自己的眼睛,图片中,患者这只输液的手上出现的骨筋膜室综合症和张力性大疱,如此后果严重、令人触目惊心的并发症竟然是由于静脉输液药物外渗引起的!
 
这是一位医护人员发出的图片,他(她)所提供给我们的信息,只有这张图,和“输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱”这几个又黑又冷又硬的大字。
这是一张足以让临床一线的医护人员敲响警钟,并引以为鉴的图片,我们今天把它晒出来,就是想让广大护理人员对静脉输液药物外渗这样的不良事件,引起足够的关注和重视。
2. 盘点:静脉输液中的腐蚀性药物
药物外渗定义为:静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
什么是静脉输液中的腐蚀性药物?不外乎血管活性药、高渗药物、化疗药物、血管刺激性药物这几种。
临床常用的高危药物有:
●●血管活性药:多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。
●●高渗药:20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。
●●化疗药:阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
 
药物外渗处理不当,可引起局部皮肤变化,表现为皮肤颜色变黑或起水疱,水疱破裂后,形成溃疡。严重者,须进行外科清创和植皮。尤其应该注意的是,部分患者可能不出现上述的症状,等到发现时,已发生皮肤组织受损,甚至丧失肢体功能。
3.药物外渗的临床表现
轻度:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,局部肿痛。
重度:局部皮肤苍白继而出现水疱,严重者出现紫黑色,如不及时处理皮下组织坏死,形成溃疡,甚至累及深层组织。
如果上述这些高危药物发生外渗,且处置不当,很有可能发生图片中这样严重的后果!
护士在静脉输液时,要熟知药物的性状,严防外渗的,如若出现外渗,就是护理不良事件,处置不当,会造成外渗处组织坏死,甚至溃烂,易造成护理纠纷。尤其是一些化疗药物、血管活性药物时,一定要小心谨慎,做好必要的护理干预措施,严防药液外渗。
4.药物外渗的正确处理
◎发现药物外渗,立即停药!
◎药物对组织刺激性小、容易吸收的,可热敷,50%硫酸镁湿热敷,促进扩散吸收。
◎冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢,但须在6h内进行,24h后热敷。但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷,患肢抬高,以利局部肿胀的吸收。
◎局部封闭:0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因,在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。边退边注射药物,先把外渗区周边封闭起来,Qd,持续3-5天。
◎针对性处理:血管收缩药,应用热敷,从而促进药物吸收,尽快消肿。高渗药,立即停药,冷敷,局部封闭。化疗药物,根据具体药物选用合适的拮抗剂。
◎水疱的处理:多发性小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,让水疱自然吸收;大疱,应在严格消毒后,用针头在水疱边缘穿刺,将水疱的液体吸收,情况严重的,应由伤口造口专科护士会诊,跟踪处理。
◎外科处理:保守疗法无效者,溃疡形成,请整形外科会诊处理。图片中已然形成骨筋膜室综合症和张力性大疱,已经到了外科住院治疗的指证,如不正确做出处理,会给患者造成不可弥补的损害。
◎发生外渗所致静脉炎的患肢,应抬高并禁止静脉注射,患肢无受压,经常按摩四肢,促进末梢循环。
 
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