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医保指南

基本医疗保险门诊慢性病管理措施

来源/发布:郎溪县人民医院  日期:2015-08-08  浏览:2109次
一、申报慢性病流程
凡患有城镇职工、城镇居民、新农合医保规定的慢性病,由本人申请,到门诊服务大厅领取《慢性病申请表》由医生认真填写,凭医院的有关病历、诊断证明、出院小结、化验单、检查报告单等材料在门诊服务大厅审核盖章,向相关的医疗保险机构申报,审批后领取《慢性病就诊证》。
二、慢性病病种
(一)我县城镇职工(居民)基本医疗保险享受门诊医药费报销的慢性病病种为35种:
1、Ⅱ期以上高血压病(含Ⅱ期);2、心脏病、心功能不全;3、饮食控制无效的糖尿病;4、失代偿期肝硬化;5、脑出血、脑梗塞恢复期;6、慢性肾功能衰竭需透析治疗;7、恶性肿瘤门诊放、化疗;8、慢性肝炎(乙、丙、丁);9、慢性支气管炎,肺气肿、支气管哮喘;10、活动性结核病;11、类风湿性关节炎;12、系统性红斑狼疮;13、慢性再生障碍性贫血;14、甲状腺功能亢进(减退);15、人体器官移植术后(维持治疗);16、精神病;17、癫痫;18、慢性萎缩性胃炎;19、前列腺增生;20、视网膜黄斑变性;21、帕金森综合症;22、肾功能不全;23、克隆氏病;24、脑瘫;25、强直性脊柱炎;26、慢性脊髓炎;27、重症肌无力;28、血友病;29、多囊卵巢综合症;30、慢性结肠炎;31、肌萎缩侧索硬化症;32、慢性胰腺炎;33、慢性肾脏病;34、天疱疮;35、自身免疫性肝炎。
(二)新农合慢性病病种(24种):
1、高血压(II、III期);2、心脏病并发心功能不全;3、冠心病(心肌梗塞);4、脑出血及脑梗塞恢复期;5、慢性阻塞性肺气肿及肺心病;6、慢性溃疡性结肠炎;7、慢性活动性肝炎;8、肝硬化失代偿期;9、慢性肾炎;10、饮食控制无效的糖尿病;11、甲状腺功能亢进(减退);12、癫痫;13、帕金森氏病;14、风湿(类风湿)性关节炎;15、重症肌无力;16、系统性红斑狼疮;17、腰椎间盘突出;18、突发性血小板减少性紫癜;19、溶血性贫血;20、硬皮病;21、肝内胆管多发性结石;22、骨髓增生异常综合症;23、难治性结核;24、慢性肾功能不全非透析治疗。
三、报销办法
1、持慢性病就诊证的参保职工只能在全县定点医院中选择一家医院依据慢性病“卡”规定的病种及病情进行治疗,一个年度内不得变更。
2、慢性病患者的门诊医疗费用在定点医院以现金结算,凭定点医院医药费发票和慢性病就诊证到相关部门办理审核报销手续。

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